Boli toxico-septice ale nou-născuților - Fiți sănătoși
La nou-născuți, formele toxico-septice sunt extrem de contagioase, iar cu cea mai mică încălcare a regimului sanitar din departamentele relevante, infecția se poate răspândi rapid printre altele.
Aceste forme de boală sunt severe și, dacă nu sunt tratate la timp, se caracterizează printr-un procent ridicat de mortalitate, în special la copiii prematuri.
Debutul bolii poate să nu fie pronunțat. Precursorii tranzitori ai bolii apar sub forma unor letargie, regurgitare, iar apoi simptomele toxicozei și exsicozei se dezvoltă rapid și cresc.
Se caracterizează printr-o scădere bruscă a greutății corporale, deshidratare, slăbiciune, anorexie, culoare cenușie-cianotică a pielii, cianoză a membranelor mucoase ale gurii, temperatură ridicată, de obicei la un număr mare. Copiii au vărsături, scaune frecvente, flatulență.
Scaunele sunt abundente, apoase, uneori de culoare portocalie sau verde aprins. Unii copii pot avea un amestec redus de mucus și uneori sânge în scaun. Deja în stadiile incipiente ale bolii, pneumonia și otita sunt adesea asociate, care sunt dificile.
Boala poate duce un nou-născut la moarte în câteva zile de la debutul bolii. Uneori se prelungește timp de 3-4 săptămâni și se caracterizează printr-o îmbunătățire extrem de lentă a stării.
Dacă fenomenele de toxicoză și exsicoză se dezvoltă la copiii mici, acestea sunt mai persistente și mai prelungite decât în cazul dizenteriei. La pacienții cu salmoneloză, pierderea poftei de mâncare, vărsăturile periodice și letargia generală durează mult mai mult decât la pacienții cu dizenterie. La pacienții cu dizenterie, scaunul este limitat, fără fecale, format din mucus și sânge; cu salmoneloză - mai abundentă, ...
Trebuie subliniat că curentuldezinfecția finală se efectuează prin metodă umedă folosind dezinfectanți (soluție de cloramină 1% sau soluție de înălbitor clarificată 0,5%), spălarea mâinilor personalului cu apă caldă și săpun, urmată de tratare cu soluție de cloramină 0,2%; lenjeria murdară trebuie să fie înmuiată într-o soluție de 0,5% de cloramină timp de 1 oră.Vasele pacienților sunt dezinfectate cu aer cald (cu ...
Formele enterice și gastroenterite ale salmonelozei trebuie diferențiate de infecția cu coli la copiii mici. Diagnosticul diferențial este foarte dificil, deoarece în ambele boli intestinul subțire este afectat și se observă scaune frecvente, apoase, prost digerate, cu un amestec de mucus. Unele valori, foarte relative, pot avea culoarea scaunului, în special portocaliu cu infecție intestinală coli și maro-verde („nămol de mlaștină”) cu salmoneloză, ...
Enterocolita stafilococică, dacă se dezvoltă secundar pe fondul unei infecții stafilococice generale care apare cu focare metastatice purulente, trebuie diferențiată de forma septică a salmonelozei. În diagnosticul diferențial, datele anamnestice corect colectate înainte de boală sunt de mare importanță. Pacienții cu enterocolită stafilococică au adesea indicații ale unei forme ușoare nediagnosticate anterioare de infecție stafilococică: boli inflamatorii ale buricului, pielii, ochilor; subfebrila prelungita...
Gastroenterita și enterocolita stafilococică primară la copiii mici diferă de gastroenterita și enterocolita de etiologia salmonelei prin faptul că debutul lor, ca și în sepsisul stafilococic, poate fi asociat cu utilizarea laptelui de la o mamă cu mastită. La copiii mai mari, cauza bolii este alimentele infectate cu stafilococ auriu; în acestecazurile de boală procedează cu clinica de otrăvire alimentară. Viral…
Prevenirea nu este fundamental diferită de prevenirea sepsisului. Copiii de contact nu sunt externați până la 8 zile. După externarea copiilor bolnavi, este necesară dezinfectarea completă a spațiilor. Lenjeria se înmoaie într-o soluție de cloramină 0,25% și se spală separat. După ce copilul este externat, se anunță imediat clinica pentru copii. Examinarea bacteriologică a secretului din nazofaringe și fecale ale însoțitorilor ar trebui să fie efectuată mai des.
Tratament . Copilul este lăsat pe o dietă cu apă timp de 8-12 ore, dându-i apă fiartă îndulcită. După dieta cu apă, copilul începe să fie hrănit cu lapte matern extras după 2 ore, câte 5-10 ml fiecare. Cantitatea de lapte matern este crescută treptat, iar mai târziu încep să alăpteze. În plus, este prescrisă o cantitate suficientă de lichide (apă fiartă îndulcită, ser fiziologic, soluție Ringer, dextroză 5%). În prezența vărsăturilor și a deshidratării, se prescrie o perfuzie intravenoasă prin picurare cu soluție salină și 5% dextroză, 120-150 ml pe kg de greutate corporală.
Tratamentul cu antibiotice constă în numirea ampicilinei la 150-200 mg pe kg de greutate corporală pe zi intramuscular. Pe lângă ampicilină, gentamicina este prescrisă și la 3 mg pe kg de greutate corporală pe zi, intramuscular. Cu hemoragii și simptome de slăbiciune cardiacă, sunt prescriși agenți hemostatici și cardiaci cunoscuți. Dacă abdomenul este balonat, se introduce o sondă de gaz sau se administrează subcutanat 0,2 ml de prostigmină. Tratamentul pentru complicațiile pulmonare este același ca și pentru pneumonie. În aceste cazuri, copilului din secție i se asigură o cantitate suficientă de aer proaspăt și, dacă este necesar, i se prescrie oxigen.
Nou-născuții sunt în special predispuși la boli septice.
Infecția poate pătrunde în organismun copil în timpul vieții intrauterine - pe cale hematogenă, în timpul nașterii - de obicei din ingestia de apă contaminată și, în cele din urmă, cel mai adesea - după naștere. În acest din urmă caz, microbii (stafilococ, streptococ, E. coli etc.) pătrund cel mai adesea prin rana ombilicală, cea mai mică afectare a pielii, diferite mucoase, tractului respirator și mucoasa intestinală; se crede că acesta din urmă este permeabil nu numai la toxine, ci și la microbii înșiși. Copiii prematuri și răniți, precum și copiii mamelor cu boli postpartum de origine infecțioasă, se îmbolnăvesc deosebit de ușor. Sepsisul se poate dezvolta odată cu gripa (sursa este catarul căilor respiratorii superioare), cu o ușoară abraziune, inflamație și uneori fără un motiv aparent. Boala se dezvoltă într-o varietate de moduri. Copilul devine letargic, letargic, nu alăptează, curba greutății scade, temperatura crește, dar nu întotdeauna; există albire, cianoză sau o nuanță gri murdară a pielii, icter sever, scleremă. În viitor, letargia copilului crește sau, dimpotrivă, este înlocuită de emoție, țipete, convulsii; scaunul devine lipici, apare lichid, vărsături, dificultăți de respirație. Există o tendință de sângerare: piele (peteșii, vânătăi), nazofaringian, intestinal, ombilical. Ficatul este întotdeauna mărit, splina este relativ rară. În urină se găsesc proteine, eritrocite, gipsuri hialine și granulare, epiteliul renal. În sânge - anemie și leucocitoză, ajungând la 20.000 sau mai mult.
De multe ori tabloul clinic pare neclar, iar diagnosticul trebuie pus pe baza letargiei copilului, a refuzului de a mânca, a pierderii în greutate, a icterului sever. În funcție de prevalența anumitor simptome, apar diverse forme de sepsis: septicemia. ,prelungit, hemoragic, pneumonic etc.
Bolile toxico-septice ale nou-născuților sunt una dintre varietățile de sepsis, dar diferă prin unele caracteristici specifice. Ele sunt evident contagioase în natură, dau focare cu caracter de epidemii în secțiile pentru copii. Locul localizării primare a infecției este de obicei nazofaringe. Boala începe mai des în a 5-6-a zi a vieții unui copil și continuă sub formă de toxicoză generală cu diaree toxică (portocalie). Copilul refuză să ia sânul, greutatea lui scade rapid. În cazurile severe, există semne de septicemie. Boala este adesea complicată de pneumonie, otită, encefalită. Cursul este sever, mortalitatea este de până la 33% (A. F. Tur). Copilul moare cu simptome de slăbiciune crescândă în a 3-a-4-a zi a bolii. Mai multe microorganisme sunt considerate agent cauzal: stafilococul auriu, Escherichia coli, streptococul etc. Recent, I. T. Vygodskaya a identificat o tulpină specială a unui bacil gram negativ, pe care o consideră agentul cauzal al acestei boli. Încălcări ale bolii. reguli de bază de asepsie și antiseptice pentru îngrijirea mamei și a copilului, precum și condițiile sanitare și igienice precare ale instituției. În cazul îmbolnăvirilor repetate în rândul nou-născuților, este necesară închiderea temporară a maternității pentru dezinfecție minuțioasă. Prevenirea bolilor septice constă în protejarea copilului de infecție și în asepsie și antisepsie atentă atunci când se îngrijește de el. Igiena personală a îngrijitorilor este de mare importanță. Trebuie respectate măsurile de precauție necesare în comunicarea copilului cu mama. Tratamentul bolilor septice a dat rezultate încurajatoare în ultimii ani dacă este efectuat devreme și energic. Baza tratamentului este creșterea rezistențeicopil și lupta împotriva agenților patogeni. Aceasta se realizează prin transfuzii repetate de sânge (30-50 ml în 1-3 zile), injecții intramusculare de sânge (10-20 ml), soluție de glucoză 5% (25-30 ml), consumul de apă din abundență, prescrierea de acid ascorbic. până la 200 mg pe zi. De o importanță deosebită este utilizarea precoce și sistematică a antibioticelor: streptomicina sau penicilina intramuscular la 10.000-50.000 UI la 1 kg greutate corporală pe zi cu 3-4 injecții unice timp de 8-10 zile; de asemenea, este indicat să se prescrie sintomicina (0,02 la 1 kg greutate corporală timp de 8-10 zile). În prezent, se preferă administrarea mai frecventă a antibioticelor în doze mari. Așadar, un bebeluș la termen este administrat de 2 ori pe zi pentru 50.000 UI de penicilină, iar în cazurile severe în doze mai mari. Într-un proces toxic sever se arată o combinație de penicilină cu alte antibiotice: penicilină împreună cu streptomicina sau ecmolina etc. În cazuri foarte severe se folosesc și sulfonamide. Din acest grup, norsulfazolul este cel mai adesea prescris (0,1 la 1 kg de greutate corporală pe zi în 6 doze). O contraindicație pentru numirea sulfonamidelor este prezența vărsăturilor la un copil bolnav. Sunt prescrise medicamente pentru inimă, este indicat oxigenul. Băile calde cu temperatură în creștere (de la 38° la 40°) sau împachetările calde sunt utile. În plus, tratamentul trebuie direcționat către toate complicațiile (hemoragii, pneumonie, focare purulente etc.) În primele zile ale bolii, cantitatea de lapte aspirat nu trebuie să depășească 100-120 g pe zi. Mai târziu, trebuie acordată o mare atenție hrănirii adecvate a copilului cu lapte matern, ceea ce necesită o mare perseverență și pricepere din partea personalului. Trebuie efectuată izolarea strictă a copilului bolnav. Într-o unitate, personalul care îngrijește un copil cu boală septică nu trebuie să se atingănou-născuți, abia născuți, în special cordonul ombilical. Îngrijirea trebuie efectuată cu mănuși, folosind articole de îngrijire individuale.