Rezumat Istoricul cazului - Ginecologie (chist ovarian) - Bancă de rezumate, eseuri, rapoarte,
Test de ser sanguin 6.04.99
Proteine totale 74 g/l
Fracții proteice - fără tulburări
Ritmul este sinusal, lent. Poziția normală a axei electrice. Conducție intraventriculară lentă de-a lungul piciorului drept al p. Giss.
Perforarea septului nazal. Sinechie n / pasaj nazal.
Cavitatea bucală este igienizată.
Un chist folicular trebuie diferențiat de un cistom seros (cilioepitelial) cu pereți netezi. Ca și în cazul unui chist, la fel și cu un cistom, se notează dureri în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, precum și la dimensiuni relativ mari sau tumori localizate interligamentare, apar fenomene dizurice. Dar un cistom se găsește mai des la vârsta de 45 de ani, în timp ce un chist apare mai des la o vârstă fragedă. Chistul la examenul bimanual este mai mic decât cistomul. Cistomul nu are activitate hormonală, prin urmare, ciclul menstrual nu este perturbat cu el, în timp ce cu un chist, se observă încălcarea acestuia. Dar examenul histologic are o importanță decisivă în diagnosticul diferențial. De asemenea, un chist folicular trebuie diferențiat de un miom subseros pe un picior. Fibromul apare adesea la femeile de 30-35 de ani și peste, în timp ce chisturile apar mai des la o vârstă fragedă. La un examen vagino-abdominal bimanual, pacientele cu fibrom constată un uter mărit și dureros, iar la pacienta noastră, în urma unui examen vagino-abdominal, se determină un uter de dimensiuni normale, dens, nedureros. În sângele cu miom subseros, se observă leucocitoză, o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga și o creștere a VSH, pe care acest pacient nu le are. În procesul de căutare a diagnosticului, devine necesară diferențierea folicularuluichisturi de la dermoid. Un chist dermoid, ca un chist folicular, este mai frecvent la o vârstă fragedă, simptomele acestor boli sunt similare. O examinare vaginală a femeilor cu un chist dermoid relevă o formare asemănătoare tumorii, de consistență neuniformă, cu o suprafață neuniformă, care este de obicei situată lateral și anterior față de uter și are o mare mobilitate. Și la pacienta noastră, în dreapta și în spatele uterului, se determină o formare asemănătoare tumorii de consistență strâns-elastică cu o suprafață netedă.
Diagnosticul final și justificarea acestuia.
Pe baza diagnosticului preliminar, a diagnosticului diferenţial efectuat, se poate pune diagnosticul clinic final:
Chist ovarian drept.
Etiologia și patogeneza acestei boli.
Chisturile ovariene de retenție sunt o formațiune rezultată din acumularea de lichid în cavitatea corespunzătoare. Creșterea dimensiunii chistului nu are loc din cauza înmulțirii elementelor celulare, ci ca urmare a acumulării de lichid, care este un transudat din plasmă sanguină. Chisturile ovariene apar la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la femeile mai tinere. Chistul folicular ovarian este cel mai frecvent.
Patogenia este asociată cu o scădere a funcției estrogenice a ovarelor, ceea ce duce la creșterea nivelului de hormoni gonadotropi, ceea ce modifică raportul dintre LH și FSH spre o creștere a nivelului acestora din urmă. Procesele inflamatorii sunt de asemenea importante.
Chistul folicular în dezvoltarea sa trece prin mai multe etape. Sub influența FSH, foliculii din ovare cresc în dimensiune. Unul dintre foliculi crește în mod deosebit semnificativ. Chistul rezultat crește în detrimentul cavității foliculului. Chisturile se pot forma din foliculi atretici și persistenti. Cavitatea chistului este umplutăconținut de lumină omogen, nu foarte diferit de secretul unui folicul normal. În această etapă de dezvoltare, suprafața interioară a chistului este căptușită cu celule granuloase bine conservate. Membrana interioară a chistului se îngroașă, celulele sale cresc în dimensiune, nucleii se umflă, protoplasma celulară se vacuolizează. Învelișul exterior nu se schimbă vizibil. Următoarea etapă a dezvoltării chistului este caracterizată de diferite modificări distrofice și atrofice ale celulelor granuloasei. Se instalează vacuolizarea protoplasmei, picnoza și dezintegrarea nucleilor în aglomerări mici de cromatină. Învelișul interior este, de asemenea, implicat în procese similare. Ca urmare a acestui fapt, chistul se transformă într-o cavitate cu pereți subțiri umplută cu secreție lichidă. Chisturile foliculare nu sunt active în raport cu producția de hormoni (estrogeni). Adesea, într-un ovar există mai multe chisturi care se află în diferite stadii de dezvoltare.
Premedicație: Sibazon 0,5%-2 ml
Atropină 0,1%-0,5 ml
Jurnal de operare:Începutul operațiunii 9.50 – sfârșitul 11.30
LAPOROTOMIE CU EXCIZIA CICATRICEI VECHI: EXCLUDEREA CHISTULUI OVARIAN DREPT.
Sub anestezie endotraheală, după tratamentul adecvat al mâinilor chirurgilor și al câmpului chirurgical, cavitatea abdominală a fost deschisă cu o incizie Pfannenstiel cu excizia vechii cicatrici.
Găsit:un epiploon a fost lipit de peretele abdominal anterior pe tot drumul de la buric până la intrarea în pelvisul mic. Ovarul drept are dimensiunea de 6,0x5,0 cm cu o capsulă subțire, tubul este neremarcabil. Uter în aderențe aspre cu epiploon, intestine. Apendicele stângi în aderențe cu epiploon și intestine.
Diagnostic în timpul intervenției chirurgicale:aderențe în cavitatea abdominală. Chist ovarian drept.
Produs:anexele drepte au fost îndepărtate din cavitatea abdominală, dupăpe care capsula chistului a fost izolată de pat printr-un mod ascuțit și contondent. Se aplică o clemă pe piciorul capsulei, capsula este tăiată. Ovarul este suturat cu suturi catgut separate. Control. Hemostaza. Toaletă abdominală. Socoteală de șervețele și unelte. Plaga chirurgicală a fost suturată în straturi: peritoneul și mușchii au fost aduse împreună cu continuu, aponevroza cu suturi înnodate, pancreasul și pielea - cu suturi lavsan, trecute prin marginile inciziei.
Durata intervenției chirurgicale 1 oră 40 de minute.
Pierdere totală de sânge 100ml
Macro specimen:conținut - lichid seros, capsulă netedă.
Rezultatele examinării post-mortem(12.04.99.):
Natura materialului– capsula chistului ovarian drept, țesut ovarian, țesut cicatricial.
Chist seros simplu. Chisturi foliculare mici în ovar. Țesut cicatricial.
Rece, greutate pe stomac, cutii circulare la ora 22.00, ulei de ricin 30 ml per
Terapie antiinflamatoare pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii:
Ampicilină 1,0 x 3 ori / m N7. Este activ împotriva G „+” și a unui număr de microbi G „-”, este considerat un antibiotic cu spectru larg și este utilizat în bolile cauzate de infecții mixte.
Rp.: Ampicilini - sodiu 0,5
S. Se dizolva continutul a 2 flacoane in 4 ml apa pentru preparate injectabile si se injecteaza intramuscular de 3 ori pe zi.
Ameliorarea durerii și terapie antiinflamatoare:
Sol. Analgini 50% - 2,0
IM de 4 ori pe zi
Sol. Dimedroli 1% - 1,0
Analginul are un efect analgezic și antipiretic pronunțat. Efectul analgezic se datorează suprimării biosintezei mediatorilor durerii. Difenhidramina, fiind un blocant al receptorilor de histamină, are activitate antialergică, are un anestezic local,acțiune antispastică și moderată de blocare a ganglionilor.
Promedol 2,0% x 1,0 ml/m. Analgezic narcotic sintetic, reduce percepția impulsurilor dureroase de către sistemul nervos central.
Rp.: Sol. Promedoli 2% - 1 ml
Pentru prevenirea atoniei intestinelor și vezicii urinare:
Prozerin 0,05% 1,0 x 2 ori pe zi / m. Are o puternică activitate anticolinesterazică și are un efect predominant asupra sistemului nervos periferic.