Prognosticul hipertensiunii arteriale - Tratamentul cardiac
Prognosticul hipertensiunii arteriale
Prognosticul pentru hipertensiune arterială în sensul recuperării complete este de obicei nefavorabil. Numai în stadiul tranzitoriu este posibilă oprirea dezvoltării ulterioare a bolii. Cu toate acestea, metodele moderne de tratament pot încetini progresia bolii, pot preveni dezvoltarea complicațiilor, pot atenua starea pacienților și pot menține capacitatea lor de a lucra mult timp.
Prognosticul pentru fiecare pacient este determinat de multe circumstanțe, în primul rând de forma clinică și stadiul bolii. Cu o formă care curge încet, este mai favorabilă, mai ales în stadiul I și, într-o anumită măsură, în stadiul IIA. În stadiul IIB, prognosticul este mai grav, deoarece aici sunt posibile complicații severe, în special accident vascular cerebral, infarct miocardic. În stadiul III se dezvoltă modificări ireversibile. Capacitatea de a lucra este redusă drastic, în viitor, pacienții devin invalidi, sunt în repaus la pat într-un spital pentru o lungă perioadă de timp, mai ales dacă se dezvoltă aritmie și insuficiență circulatorie. Prognosticul pentru varianta renală a cursului este foarte nefavorabil, mai ales când se dezvoltă arterioloscleroza rinichilor. Adăugarea de ateroscleroză în orice stadiu al hipertensiunii arteriale agravează prognosticul. Vigilență este întotdeauna necesară în cazul hipertensiunii arteriale persistente.
Moartea în hipertensiune arterială este cel mai adesea asociată cu dezvoltarea diferitelor complicații (angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență circulatorie, accident vascular cerebral, uremie, anevrism de aortă disecție etc.). Crizele hipertensive pot reprezenta un mare pericol.
Prof. G.I. Burchinsky
Citește și în această secțiune:
Hipertensiune arteriala
Hipertensiune arterială - creșterea tensiunii arterialepresiunea în repaus sistolică (până la 140 mm Hg și peste), diastolică (până la 90 mm Hg și peste) sau ambele.
hipertensiune arterială. a cărui cauză este necunoscută (primară, esențială), apare cel mai adesea; hipertensiunea arterială cu o cauză cunoscută (hipertensiunea secundară) este cel mai adesea rezultatul unei boli de rinichi. De obicei, pacientul nu simte prezența hipertensiunii până în momentul în care aceasta devine severă sau constantă. Diagnosticul se face prin măsurarea tensiunii arteriale. Alte studii sunt utilizate pentru a determina cauza, a evalua riscul și a identifica alți factori de risc cardiovascular. Tratamentul hipertensiunii arteriale implică modificări ale stilului de viață și medicamente precum diuretice, b-blocante, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor angiotensinei II, blocante ale canalelor de calciu.
Aproximativ 50 de milioane de oameni din Statele Unite au hipertensiune arterială. Doar 70% dintre ei sunt conștienți că au hipertensiune arterială, 59% sunt tratați și doar 34% au un control adecvat al tensiunii arteriale (TA). În rândul adulților, hipertensiunea arterială este mai frecventă la afro-americani (32%) decât la caucazienii albi (23%) sau la mexicani (23%). Morbiditatea și mortalitatea sunt, de asemenea, mai mari la afro-americani.
TA crește odată cu vârsta. Aproximativ două treimi dintre persoanele de peste 65 de ani suferă de hipertensiune arterială. Persoanele de peste 55 de ani cu tensiune arterială normală au un risc de 90% de a dezvolta hipertensiune în timp. Deoarece tensiunea arterială crescută este frecventă la vârstnici, această hipertensiune „legată de vârstă” poate părea naturală, dar tensiunea arterială crescută crește riscul de complicații și mortalitate. Hipertensiunea arterială se poate dezvolta în timpul sarcinii.
Criteriidiagnosticul de hipertensiune arterială, adoptat de Organizația Mondială a Sănătății împreună cu Societatea Internațională de Hipertensiune (WHO-ISH), și Primul Raport al Experților Societății Științifice pentru Studiul Hipertensiunii Arteriale al Societății Științifice Române de Cardiologie și Consiliul Interdepartamental pentru Boli Cardiovasculare (DAH-1), hipertensiunea arterială - o afecțiune în care nivelul tensiunii arteriale sistolice este egal cu sau mai mare de 140 mm Hg. și/sau nivelul tensiunii arteriale diastolice este egal sau mai mare de 90 mm Hg. la 3 măsurători diferite ale tensiunii arteriale.
Conform clasificării moderne a hipertensiunii arteriale, hipertensiunea arterială renală este înțeleasă ca hipertensiunea arterială asociată patogenetic cu boala renală. Acesta este cel mai mare grup de boli din hipertensiune arterială secundară, care reprezintă aproximativ 5% din toți pacienții care suferă de hipertensiune arterială. Chiar și cu funcție renală normală, hipertensiunea arterială renală este observată de 2-4 ori mai des decât în populația generală. Odată cu scăderea funcției renale, frecvența dezvoltării acesteia crește, ajungând la 85-90% în stadiul de insuficiență renală terminală. Cu tensiunea arterială normală, rămân doar acei pacienți care suferă de boli renale cu pierdere de sare.
Cauzele hipertensiunii arteriale
Hipertensiunea arterială poate fi primară (85-95% din toate cazurile) sau secundară.
Hipertensiune arterială primară
Componentele hemodinamice și fiziologice (cum ar fi volumul plasmatic, activitatea reninei plasmatice) se modifică, ceea ce confirmă presupunerea că hipertensiunea arterială primară este puțin probabil să aibă o singură cauză de dezvoltare. Chiar dacă la început valoarea predominantăatribuit unui singur factor, în viitor, mulți factori vor lua parte la menținerea constantă a hipertensiunii arteriale (teoria mozaicului). În arteriolele sistemice aferente, disfuncția pompelor ionice ale sarcolemei musculare netede poate duce la o creștere cronică a tonusului vascular. Ereditatea este un factor predispozant, dar mecanismul exact este neclar. Factorii de mediu (de exemplu, aportul alimentar de sodiu, obezitatea, stresul) pot fi relevanți numai la persoanele cu predispoziție ereditară.
Hipertensiune arterială secundară
Cauzele hipertensiunii includ boala parenchimatoasă renală (de exemplu, glomerulonefrita sau pielonefrita cronică, boala polichistică a rinichilor, boala țesutului conjunctiv, uropatia obstructivă), boala renovasculară, feocromocitomul, sindromul Cushing, hiperaldosteronismul primar, hipertiroidismul, coarctația mixedematică și aorta. Consumul excesiv de alcool și utilizarea contraceptivelor orale sunt cauze comune ale hipertensiunii arteriale vindecabile. Adesea, utilizarea de simpatomimetice, glucocorticoizi, cocaină sau rădăcini de lemn dulce contribuie la creșterea tensiunii arteriale.
Legătura dintre rinichi și hipertensiunea arterială a atras atenția cercetătorilor de mai bine de 150 de ani. Primii dintre cercetătorii care au adus o contribuție semnificativă la această problemă sunt numele lui R. Bright (1831) și F. Volhard (1914), care au subliniat rolul leziunii primare a vaselor renale în dezvoltarea viciosului arterial. cerc, unde rinichii au fost atât cauza hipertensiunii arteriale, cât și organul țintă. La mijlocul secolului al XX-lea, poziția cu privire la rolul principal al rinichilor în dezvoltarea arterială.hipertensiunea arterială a fost confirmată și dezvoltată în continuare în studiile oamenilor de știință autohtoni (E.M. Tareev, G.F. Lang, A.L. Myasnikov și colab.) și străini (N. Goldblatt, A.C. Guyton și colab.). Descoperirea reninei produse de rinichi în timpul ischemiei sale și a prostaglandinelor renale: vasodilatatoarele și natriureticele au stat la baza dezvoltării cunoștințelor despre sistemul endocrin renal, care este capabil să regleze tensiunea arterială. Retenția de sodiu de către rinichi, ducând la creșterea volumului sanguin circulant, a determinat mecanismul de creștere a tensiunii arteriale în nefrita acută și insuficiența renală cronică.
Ulterior, în experiment și în clinică, s-au obținut dovezi directe ale rolului rinichilor în dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Acestea s-au bazat pe experiența transplantului de rinichi. Atât în experiment, cât și în clinică, transplantul unui rinichi de la un donator cu hipertensiune arterială a determinat dezvoltarea acestuia la primitor și, dimpotrivă, odată cu transplantul de rinichi „normotensivi”, anterior hipertensiunea arterială a devenit normală.
Astfel, s-a confirmat că rinichiul poate fi atât o cauză a hipertensiunii arteriale, cât și un organ țintă.
Principalul grup de boli care duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale renale sunt bolile parenchimatoase renale. Separat, se distinge hipertensiunea arterială renovasculară rezultată din stenoza arterei renale.
Bolile de rinichi parenchimatoase includ glomerulonefrita acută și cronică, pielonefrita cronică, nefropatia obstructivă, boala polichistică a rinichilor, nefropatia diabetică, hidronefroza, hipoplazia congenitală a rinichilor, leziunea renală, tumorile secretoare de renină, sindromul primar de sodiu, retenția de lipide, sindromul renoprival. .
Frecvența de detectarehipertensiunea arterială în bolile parenchimatoase ale rinichilor depinde de forma nosologică a patologiei renale și de starea funcției renale. În aproape 100% din cazuri, sindromul de hipertensiune arterială însoțește o tumoră secretoare de renină a rinichilor (reninom) și leziuni ale principalelor vase renale (hipertensiune renovasculară).
Fiziopatologia hipertensiunii arteriale
Deoarece tensiunea arterială depinde de debitul cardiac (CO) și de rezistența vasculară periferică totală (TPVR), mecanismele patogenetice trebuie să includă o creștere a CO, o creștere a TPVR sau ambele.
La majoritatea pacienților, CO este normal sau ușor crescut, iar TPVR este crescută. Astfel de modificări sunt caracteristice hipertensiunii arteriale primare și hipertensiunii arteriale cauzate de feocromocitom, aldosteronism primar, patologie renovasculară și boli parenchimatoase renale.
La alți pacienți, CO este crescut (posibil din cauza constricției venelor mari), iar TPVR rămâne relativ normal pentru CO corespunzător; pe măsură ce boala progresează, OPSS crește, iar CO revine la normal, probabil datorită autoreglării. În unele boli care cresc CO (tireotoxicoză, șunturi arteriovenoase, insuficiență aortică), mai ales când crește volumul sistologic, se formează hipertensiune arterială sistolică izolată. Unii pacienți vârstnici prezintă hipertensiune arterială sistolică izolată cu CO normal sau scăzut, probabil din cauza scăderii elasticității aortei și a ramurilor sale majore. Pacienții cu presiune diastolică ridicată persistentă au întotdeauna o scădere a CO2.
Odată cu creșterea tensiunii arteriale, există o tendință de scădere a volumului plasmatic; uneori volumul plasmatic rămâne același sau crește. Volumul plasmatic lahipertensiunea arterială crește din cauza hiperaldosteronismului primar sau a bolilor parenchimatoase renale și poate scădea semnificativ în hipertensiunea arterială asociată cu feocromocitom. Odată cu creșterea tensiunii arteriale diastolice și dezvoltarea sclerozei arteriole, are loc o scădere treptată a fluxului sanguin renal. Până la etapele ulterioare ale dezvoltării bolii, OPSS rămâne normală, ca urmare, fracția de filtrare crește. Fluxul sanguin coronarian, cerebral și muscular este menținut până la unirea unei leziuni aterosclerotice severe a patului vascular.