Obstrucția nazală unele aspecte ale morfologiei,etiopatogenie, clinici si tratament, Medical
Rezumat.Urgența problemei obstrucției nazale a genezei inflamatorii se explică prin prevalența sa largă. Principala cauză a obstrucției nazale sunt infecțiile virale respiratorii acute (ARVI), care sunt adesea întâlnite de medici în ambulatoriu și în practica clinică, în special în timpul creșterii epidemice sezoniere a SARS.
A respira pe gură este ca și cum ai mânca pe nas.Înțelepciunea populară
Anatomia cavității nazale și caracteristicile respirației nazale
La persoanele fără patologie a sistemului respirator, respirația pe nas este norma. Cavitatea nazală, ca secțiune inițială a tractului respirator, reglează cantitatea și calitatea aerului livrat plămânilor. Cavitatea nazală se caracterizează prin următoarele caracteristici anatomice: îngustime relativă, îndoituri semnificative ale căilor nazale și pereții laterali neuniformi ai cavității nazale contribuie la accelerarea fluxului de aer, crește turbulența acestuia, crește filtrarea aerodinamică a particulelor inhalate datorită mecanisme inerțiale și clearance-ul mucociliar cel mai eficient.
Aproximativ 45% din rezistența totală a căilor respiratorii este generată de cavitatea nazală. Rezistența nazală are o justificare fiziologică: presiunea jetului de aer asupra mucoasei nazale este implicată în excitarea reflexului respirator. Rezistența cavității nazale la fluxul de aer asigură fluctuația presiunii în cavitățile toracice și abdominale, ceea ce este optim pentru funcționarea sistemului cardiovascular. Un rol cheie în reglarea volumului respirator al plămânilor îl joacă formațiunile naturale ale cavității nazale - "valva", conchas nazale, căile nazale, septul nazal.
Cavitatea nazală reglează temperatura, umiditatea,presiunea, compoziția aerului care intră în plămâni, viteza de deplasare a fluxului de aer către bariera alveolo-capilară. Respirația nazală asigură aerarea cavităților sinusurilor paranazale, care completează foarte mult funcțiile fiziologice ale nasului și ale urechii medii.
Aerul inhalat, care trece prin căile nazale, se încălzește datorită vascularizației abundente a mucoasei nazale și a prezenței țesutului cavernos, format din spații vasculare, lacune și vase venoase. Sângele curge din secțiunile posterioare ale cavității nazale înainte spre vestibul, adică în direcția opusă fluxului de aer inhalat, ceea ce contribuie la încălzirea sa mai eficientă. Permeabilitatea cavității nazale pentru fluxul de aer este reglată de starea țesutului cavernos localizat în membrana mucoasă a cavității nazale. Activitatea sa se modifică ciclic cu o creștere și o scădere alternativă a lățimii lumenului fiecăreia dintre jumătățile cavității nazale, în funcție de ritmul biologic. Acesta este așa-numitul ciclu nazal, a cărui durată este foarte variabilă și variază între 1-6 ore.
Fluxul de aer inspirator este saturat cu cantitatea necesară de umiditate din cauza evaporării active a secreției nazale, a temperaturii ridicate de suprafață a țesuturilor, a vitezei relativ ridicate a aerului și a unei zone mari de contact a aerului cu membrana mucoasă a cavității nazale. . La acest proces ia parte și rețeaua de vase de sânge din partea anterioară a septului nazal, așa-numitul câmp Kisselbach.
Cavitatea nazală este secțiunea inițială a unui filtru foarte eficient care reține marea majoritate a particulelor inhalate, agenți infecțioși, alergeni și alți factori potențial patogeni. Bacteriile nu sunt îndepărtate mecanicneutralizat de lizozima mucusului nazal, care are efect bactericid.
Starea aparatului ciliar al mucoasei nazale, o anumită corespondență între cili și grosimea straturilor membranei mucoase, precum și proprietățile reologice ale acesteia din urmă, asigură clearance-ul mucociliar al nasului.
Nasul este, de asemenea, implicat în implementarea funcției mirosului. Pentru apariția unei senzații olfactive, este necesar ca aerul să livreze particule mici către receptorii regiunii olfactive. În plus, canalul nazolacrimal se deschide în pasajul nazal inferior: o lacrimă sporește secreția glandelor mucoase ale cavității nazale, neutralizează și elimină substanțele iritante.
Nasul cu sinusuri paranazale este unul dintre rezonatorii vocali. În cavitatea nazală există o rețea densă ramificată de terminații nervoase sensibile, care servesc ca legătură inițială a arcurilor reflexe care afectează funcțiile nasului însuși și ale altor organe și sisteme.
Tulburare de respirație nazală
Încălcarea respirației nazale reduce nivelul funcțiilor respiratorii, protectoare, olfactive, rezonatoare, lacrimale și reflexe ale nasului. Procesele patologice din membrana mucoasă au modificări semnificative la toate nivelurile tractului respirator.
Îngustarea lumenului cavității nazale și creșterea rezistenței aerodinamice determină trecerea la respirația pe gură. Respirația pe gură nu creează condițiile necesare pentru schimbul complet de gaze în plămâni. În plus, nu există structuri morfofuncționale în cavitatea bucală care pregătesc aerul inhalat pentru schimbul optim de gaze. Aerul inhalat nu este suficient curățat, încălzit și umidificat.
Procese inflamatorii acute și cronice ale mucoasei nazale de diferite origini, boli ale sinusurilor paranazale, procese alergiceperturbă aerodinamica fluxului de aer și poate afecta în mod negativ eliberarea căilor respiratorii. Edemul mucoasei, hipersecreția de mucus ca urmare a inflamației duce la disfuncția principalelor legături ale sistemului mucociliar - aparatul ciliar și membrana mucoasă a cavității nazale, ceea ce favorizează dezvoltarea unei infecții bacteriene și progresia inflamaţie.
Cea mai frecventă cauză a obstrucției nazale este inflamația acută a mucoasei. Obstrucția nazală aduce o contribuție semnificativă la patogeneza bolilor atât ale tractului respirator superior, cât și ale tractului respirator inferior (Fig. 1).
Rinita este o boală a mucoasei nazale, însoțită de cel puțin două dintre următoarele simptome zilnic timp de ≥1 oră: congestie, scurgeri nazale, strănut și gâdilat în nas.
Etiopatogenia rinitei
Acum este acceptată să se facă distincția între rinita persistentă infecțioasă, alergică și non-alergică neinfecțioasă persistentă (Rinita persistentă non-alergică, non-infecțioasă - NANIPER). Rinita infecțioasă acută poate fi o boală independentă în infecțiile virale ale tractului respirator superior sau un simptom al altor infecții. În practica pediatrică, rinita virală acută are o importanță deosebită. Factorii etiologici ai acestei boli sunt mulți agenți virali - reprezentanți ai cel puțin 6 familii. Cel mai adesea (în 85–90% din cazuri) rinita acută este cauzată de rinovirusuri. Replicarea rinovirusurilor în celulele epiteliului ciliat multistrat al mucoasei nazale determină un efect citotoxic - modificări distrofic-distructive ale epiteliului ciliat, descuamarea acestuia, deteriorarea cililor și scăderea frecvenței pulsației acestora, creșterea volumul secreției nazale și o încălcare a proprietăților sale reologice.Suprafața majorității celulelor ciliate seamănă în exterior cu un epiteliu scuamos, se observă doar insule separate ale membranei mucoase normale, ceea ce creează condiții prealabile pentru o încălcare a funcției de curățare a sistemului mucociliar (Krivopustov S.P., 2009).
Manifestari clinice
Semnele clinice ale rinitei sunt următoarele: o senzație de congestie nazală, arsură, gâdilat în cavitatea nazală, strănut, scurgeri nazale (în stadiile incipiente ale inflamației, exudat seros și apoi muco-seros), adesea febră scăzută. . Mai rar, pacienții sunt îngrijorați de scăderea simțului mirosului, dureri de cap, stare generală de rău, modificarea timbrului vocii. Drenarea mucusului în partea din spate a gâtului provoacă tuse, mai ales noaptea; tusea se intensifica din cauza uscarii membranei mucoase a faringelui la respiratie pe gura, ceea ce contribuie la intreruperea somnului unei nopti intregi. Nu trebuie uitat că evoluția SARS la copii este adesea complicată de dezvoltarea otitei medii, eustachitei, sinuzitei, amigdalofaringitei etc.
De regulă, cu o infecție virală, inflamația catarrală a tractului respirator superior este observată încă din primele zile ale bolii. Ca urmare a edemului, producției crescute de secreție a glandelor mucoase și descuamării epiteliului la 5-13% dintre copiii cu rinită, fistulele naturale ale sinusurilor paranazale sunt blocate de membranele mucoase edematoase și secrețiile patologice cu dificultate în transportul natural. a secretiilor din sinusuri. O situație similară se observă cu afectarea membranei mucoase a nazofaringelui - 5-30% dintre copii dezvoltă blocarea orificiilor faringiene ale tubului auditiv (Ovcharenko L.S. și colab., 2008).
Dintre bolile alergice la copiii cu vârsta peste 5 ani, cea mai frecventă rinită alergică este o inflamație a mucoasei nazale, care se bazează pe o reacție inflamatorie mediată de IgE cauzată de contact.cu alergeni. Rinita alergică este un predictor bine-cunoscut al unui risc ridicat de a dezvolta astm. În practica clinică, cele mai frecvente două simptome sunt crizele de congestie nazală bruscă și scurgerile mucoase apoase abundente (rinoree), care de obicei apar primele și pot regresa după ce expunerea la alergeni a încetat. Este recunoscut că inflamația alergică a membranei mucoase a cavității nazale, ca una infecțioasă, nu poate avea loc fără implicarea sinusurilor paranazale și a nazofaringelui în procesul patologic. Vasele limfatice ale mucoasei nazale comunică cu spațiile subdurale și subarahnoidiene ale creierului. Dificultatea respirației nazale cu rinită provoacă congestie venoasă în părțile inferioare ale creierului și circulația afectată a lichidului cefalorahidian, ceea ce duce la întreruperea activității creierului (copiii au performanțe școlare, memorie reduse), enurezisul copiilor este, de asemenea, asociat cu dificultăți prelungite la nivelul nazal. respiraţie.
Tratamentul rinitei
De o importanță decisivă în tratamentul răcelii obișnuite aparține utilizarea în timp util a vasoconstrictoarelor - decongestionante nazale (ND). ND este un grup de medicamente care provoacă vasoconstricție a vaselor mucoasei nazale. Fiind α-adrenomimetice, ND stimulează receptorii adrenergici ai mușchilor netezi ai peretelui vascular, ceea ce duce la o îngustare a lumenului vaselor dilatate patologic, normalizează fluxul sanguin, reduce edemul reactiv al mucoasei și secreția patologică (Tabelul 1) (Lopatin A.S., 2003). Patul de microcirculație al nasului asigură intrarea rapidă în lumenul vaselor a diferitelor medicamente, inclusiv agenți adrenomimetici, glucocorticosteroizi.