Corpi străini ai tractului gastrointestinal la animale

Corpurile străine ale tractului gastrointestinal la animalele domestice reprezintă o patologie chirurgicală larg răspândită în medicina veterinară, în care datele fizice din stadiul inițial sunt puțin specifice. Diagnosticul clinic și instrumental al acesteia este în multe cazuri o problemă gravă, iar o eroare de diagnosticare are consecințe extrem de adverse.

În imaginea bolii, în primele etape, există semne de dispepsie la animal, care relativ târziu se adaugă la un complex clinic destul de distinct, tipic pentru această patologie. Ca urmare, este nevoie de diagnostic diferențial al unui corp străin cu o serie de afecțiuni, în primul rând cu procese infecțioase, intoxicații alimentare, sindrom de colon iritabil și altele. Ulterior cresc semnele de obstrucție gastro-intestinală și anume: pierderea poftei de mâncare sau refuzul complet de a mânca, vărsături, retenție sau deficit de scaun, peristaltism afectat.

În complexul de măsuri de diagnosticare, în primul rând după o examinare fizică este o radiografie de sondaj a organelor abdominale ale unui câine sau pisică sau alt animal domestic. Obiectivele acestui studiu sunt de a detecta corpul străin în sine, precum și de a detecta semnele consecințelor prezenței acestuia în lumenul tractului gastrointestinal, care reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea pacientului.

Este metodic corect să se efectueze o radiografie de sondaj a cavității abdominale în poziția verticală a pacientului în două proiecții: directă, cu direcția razelor X „abdomen-spate” și laterală, cu direcția razelor X „laterală”. -în lateral". Dacă bănuiți prezența unui corp străin în cavitatea abdominală pe o radiografie simplă, este de dorit să-l duplicați pe orizontală.pozitia animalului pe stomac, i.e. sub compresie naturală.

Desigur, de o importanță primordială nu este doar și nu atât faptul însuși prezența unui corp străin. La urma urmei, aceasta este o situație destul de tradițională în viața unui animal. Un alt lucru este important: dacă a dus la consecințe tragice. Și în acest sens, o examinare cu raze X este un ajutor bun, deoarece deja o radiografie de cercetare a organelor abdominale ale animalului face posibilă, cu un grad ridicat de probabilitate, excluderea celor două complicații cele mai formidabile ale acestui proces, și anume:

Obstructie intestinala
Perforarea peretelui unui organ abdominal gol

Fiecare dintre aceste situații are o imagine radiologică destul de caracteristică. În primul caz, acestea sunt anse intestinale umflate, cu niveluri orizontale de lichid în ele (așa-numitele boluri Kloiber), în al doilea caz, prezența gazului liber în cavitatea abdominală sub formă de iluminări semilunare în abdomenul superior. cavitate.

Cea de-a treia complicație a acestei situații de pe lista „pune viața în pericol” este peritonita. Există anumite semne radiologice ale acesteia:

flatulență a intestinului;
ilizibilitatea contururilor intestinului;
o scădere generală a transparenței cavității abdominale.

Dar, în opinia noastră, toate se bazează, mai degrabă, pe sentimentele cercetătorului decât pe fapte specifice și, prin urmare, nu pot fi luate în considerare în serios.

După cum înțelegeți, identificarea semnelor a cel puțin uneia dintre complicațiile de mai sus este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală urgentă, ceea ce crește în mod natural responsabilitatea cercetătorului.

Următorul pas obligatoriu în căutarea diagnosticului ar trebui să fie o Ro-examinare a esofagului, deoarece prezență sauabsența unui corp străin în el determină atât posibilitatea intervenției chirurgicale, cât și tipul acestuia. Studiul se face cel mai bine în poziția în picioare a animalului în două proiecții: dreaptă, pe burtă și laterală.

Este întotdeauna de dorit să se efectueze un studiu al esofagului, dar mai ales în cazurile în care tabloul clinic este dominat de simptome precum tusea, sufocarea, vărsăturile instantanee după administrarea de lichide și alimente, precum și o creștere a volumului bulei de gaz. a stomacului și prezența lichidului liber în cavitatea pleurală, detectat în timpul radiografiei de inspecție.

În toate cazurile în care există suspiciunea unui corp străin în tractul gastrointestinal la un animal, este indicat un studiu al trecerii unei mase de contrast. Aceasta vă permite să specificați:

dacă există o încălcare a permeabilității tubului esofagian;
nivelul de obstrucție;
gradul de severitate a acestuia;
în unele cazuri, pentru a clarifica mecanismul de dezvoltare a acestei afecțiuni, i.e. indiferent dacă este de natură mecanică sau dinamică, precum și pentru a identifica tipul de încălcare a funcției motor-motorie a intestinului.

Viteza de avansare a maselor alimentare și, prin urmare, a agentului de contrast, variază în mod normal la animalele domestice mici în funcție de dimensiunea obiectului de studiu, precum și de volumul suspensiei de contrast injectat. Cu toate acestea, intervalul de timp nu este atât de mare. Indicatorii medii ai progresului normal al unei suspensii de sulfat de bariu (și anume, este folosit în mod tradițional pentru a contrasta canalul digestiv) sunt următorii:

esofag: 3-8 secunde;
stomac: 1,5-3,5 ore;
intestin subțire: 3-8 ore;
colon: 8-24 ore.

Calculul aproximativ al cantității de soluție standard de sulfat de bariu administrată este de 3-5 ml/kg greutate animală. Acesta este unulun volum care va oferi o vizualizare suficientă a tractului gastrointestinal și, în același timp, să nu creeze o presiune excesiv de mare în lumenul acestuia. Astfel, studiul se va desfășura în condiții apropiate de cele fiziologice.

Este clar că un studiu complet al trecerii unei suspensii de contrast prin tractul gastro-intestinal în practica veterinară este un proces laborios care necesită o perioadă semnificativă de timp, uneori de neprețuit. În acest sens, până în prezent, ecografia devine de o importanță deosebită în diagnosticul patologiei de care vorbim, ca metodă răspândită, accesibilă, neinvazivă și obiectivă, care și-a ocupat deja un anumit loc în diagnosticul afecțiunilor cauzate de străini. corpurile canalului digestiv. Și, desigur, metoda endoscopică atunci când vine vorba de corpuri străine ale esofagului și stomacului. Cu ultrasunete, cel mai adesea este posibil să se diferențieze obstrucția intestinală asociată cu un corp străin și obstrucția de altă natură (invaginație, volvulus, tumoră, boală adezivă, invazie helmintică, precum și obstrucție intestinală dinamică). Ultrasunetele vă permit să monitorizați vizual starea peristaltismului la un câine sau pisică, cantitatea și distribuția gazului în intestine. Dacă medicul cu ultrasunete care efectuează acest studiu are suficientă experiență, echipament bun și condiții adecvate (în primul rând o cantitate moderată de gaz în intestine), este posibil să se determine temeinic natura corpului străin, dimensiunea, poziția, mobilitatea și de asemenea, efectul său asupra trecerii chimului într-o anumită zonă a tractului gastrointestinal.

În ultimii ani, am analizat și rezumat rezultatele a peste 100 de examinări ecografice ale animalelor bolnave cu obstrucție intestinală mecanică. În același timp, un transabdominal polipoziționalscanarea tuturor departamentelor și organelor cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. În cursul unui studiu dinamic al pacienților cu obstrucție mecanică a intestinului subțire și gros, s-a acordat o atenție deosebită prezenței sau absenței unui simptom patologic al unui „organ gol afectat” cu o analiză a stării intestinelor superioare și inferioare. Au fost evaluate diametrul intestinului, grosimea peretelui intestinal și structura acestuia, pliurile mucoasei și conținutul intern al intestinului, precum și mobilitatea anselor intestinale și natura peristaltismului. Dacă este posibil, am determinat zonele anatomice ocupate de ansele intestinale dilatate, nivelul la care s-a determinat diferența de diametru al acestora și locul de comprimare a anselor intestinale, prezența aderențelor visceroparietale și a aderențelor cavității abdominale, precum și ascita. .

Obstrucția intestinală la un animal cauzată de un corp străin este, în marea majoritate a cazurilor, o obstrucție a intestinului subțire. Conform observațiilor noastre, dacă nivelul de obstrucție corespundea regiunii segmentului terminal al ileonului, atunci ansele dilatate ale intestinului subțire cu conținut intestinal lichid au umplut aproape toate părțile cavității abdominale și, în unele cazuri, au fost proporționale cu cea mare. intestin în diametru. Cu un nivel mediu de obstrucție a intestinului subțire, ansele modificate patologic au fost localizate în regiunea mezogastrică. În cazul obstrucției intestinului subțire proximal înalt, ansele de intestin subțire au ocupat doar jumătatea stângă a cavității abdominale. În același timp, a fost determinată o cantitate în exces de lichid în lumenul duodenului și stomacului.

Rezumând rezultatele cercetării, am identificat trei etape în dezvoltarea obstrucției obstructive simple a intestinului subțire la un animal:

Etapa 1 - neuro-reflex;
Etapa 2 - compensare;
Etapa 3 -decompensare.

În stadiul 1, simptomul principal este o creștere a pneumatizării anselor intestinale cu diametrul său normal. Acumularea de lichid în lumenul intestinului subțire este locală. Peristaltismul nu este modificat sau activ, cu o amplitudine mare a undelor peristaltice și o creștere distinctă a frecvenței contracțiilor.

În stadiul 2, există o acumulare de lichid în lumenul intestinului subțire cu o expansiune moderată a acestuia și o scădere a grosimii peretelui intestinal. Conținutul intern al intestinului este eterogen datorită conținutului de mucoase și gaze. Există o creștere a peristaltismului proximal de obstrucție. Odată cu progresia bolii, se unește antiperistalismul activ sau o scădere a intensității mișcărilor contractile ale peretelui intestinal din cauza pauzei antiperistaltice. În lumenul intestinului, există o acumulare de lichid, în care mișcarea browniană este clar definită. Direct în zona de obstrucție, există o îngroșare a pereților și o schimbare a structurii lor sub formă de disociere a straturilor individuale. O cantitate mică de lichid liber este determinată în spațiul interloop.

În stadiul 3, există o creștere vizibilă a fluidului intraluminal de natură hipoecogenă, omogenizarea acestuia, o scădere bruscă a peristaltismului până la absența acestuia, precum și o natură pendulară a peristaltismului cu amestecarea conținutului intestinal. Diametrul interior al intestinului subțire crește și mai mult, plierea mucoasei este absentă. Un semn patognomonic poate fi considerat „îndreptarea pereților”. Pereții intestinului se îngroașă din cauza edemului și depunerii de fibrină, ecogenitatea peretelui crește semnificativ, iar consolidarea disocierii sale în straturi separate este clar definită. Se înregistrează un revărsat în cavitatea abdominală. În cazurile avansate cu dezvoltarea peritonitei, gratuitlichidul este determinat în spațiul interloop, precum și în pelvisul mic și în canalele laterale.

Odată cu localizarea obstrucției tubului intestinal în secțiunile drepte ale colonului, în funcție de gradul său, se dezvoltă o imagine tipică de obstrucție distală a intestinului subțire acută și/sau cronică. În schimb, atunci când obstrucția a fost localizată în jumătatea stângă a colonului, ansele intestinale întinse proximale de obstrucție au conținut gaz, ceea ce a făcut dificilă vizualizarea organelor parenchimatoase. Simptomul „depunerii intraluminale a fluidului” în aceste cazuri nu a fost determinat. Datorită amestecării conținutului lichid și intestinal de densități diferite, a fost determinat așa-numitul simptom de „furtună de zăpadă”, precum și diferite tipuri de modificări ale peristaltismului. Cu toate acestea, părțile centrale ale cavității abdominale au rămas cel mai adesea disponibile pentru imagistica cu ultrasunete.

Definirea aderențelor viscero-parietale în cavitatea abdominală sa bazat pe vizualizarea anselor intestinale fixate pe peretele abdominal anterior, nedeplasate față de acesta și între ele în timpul mișcărilor respiratorii active.

Astfel, experiența noastră arată că, dacă se dorește și abil, cu ajutorul examenului cu ultrasunete se pot obține informații fundamental importante pentru diagnosticul obstrucției intestinale obstructive acute, folosind anumite modele identificate ale stării intestinului, în funcție de nivelul și gradul de obstrucție.

Fără îndoială, cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a corpurilor străine în tractul gastrointestinal este examinarea endoscopică cu un fibroscop cu fibră optică. Mai mult, în unele cazuri, la efectuarea fibroscopiei, este posibilă captarea și extragerea unui corp străin cu ajutorul manipulatorilor. Cu toate acestea, această metodă are o limitare semnificativă - intestinul subțire nu este disponibil pentru examinare - cea mai comunălocalizarea corpurilor străine la animale și uneori a duodenului.

Diagnosticul de laborator în această patologie este doar de natură auxiliară și este utilizat pentru a determina severitatea stării, volumul și natura pregătirii preoperatorii și alegerea metodelor de anestezie. Obligatoriu, mai ales cu o durată a bolii de peste 1-2 zile, vărsături abundente, este determinarea nivelului de electroliți din serul sanguin, deoarece în acest caz se dezvoltă tulburări semnificative ale echilibrului apei și electroliților. Este obligatoriu efectuarea unei hemoleucograme complete și determinarea hematocritului pentru a clarifica gradul de deshidratare. Efectuarea unui complex de analize biochimice în unele cazuri face posibilă diferențierea obstrucției intestinale mecanice și dinamice asociate cu insuficiență renală, hepatică sau multiplă de organe și unele alte boli.

Astfel, diagnosticul de corpuri străine ale tractului gastrointestinal la animale este dificil în unele cazuri din cauza lipsei de date anamnestice fiabile, precum și a unei varietăți semnificative de manifestări clinice ale acestei boli și a complicațiilor sale. Prin urmare, în medicina veterinară, în primul rând, ar trebui să se concentreze asupra datelor obiective ale examinării animalului. Aceste circumstanțe cauzează adesea o întârziere a intervenției chirurgicale. În același timp, oportunitatea ajutorului chirurgical îmbunătățește fundamental prognosticul și rezultatele tratamentului acestei afecțiuni. Abordarea noastră în căutarea diagnosticului de corpuri străine în tractul gastrointestinal, care se bazează pe o combinație rezonabilă de metode cu raze X, ultrasunete și endoscopie pentru examinarea unui animal bolnav, ne permite să confirmăm sau să infirmăm acest diagnostic cu un grad ridicat de certitudine. , precum și de a determina tacticile tratamentului ulterioar.

Elena Katkovskaya Radiolog principal, Centrul din Orientul Îndepărtat 2012